抗环瓜氨酸肽抗体阳性银屑病关节炎伴肺间质病变1例

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的关节炎，属脊柱关节炎范畴，兼具或先后出现银屑病皮疹和关节及周围软组织疼痛、肿胀等表现。抗CC抗体是类风湿关节炎诊断及预后判断的重要指标，PsA中也有阳性报道。风湿病相关肺间质病变常见于系统性硬化症、干燥综合征、皮肌炎/肌炎、类风湿关节炎等，PsA相关肺间质病变报道少见。本文收录1例PsA患者，抗CCP抗体阳性，同时伴弥漫性肺间质病变，文献少有报道。     

甲状腺及乳腺多原发癌临床及超声特征

目的 　分析甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征。方法 　回顾性分析1990年1月至2013年3月在北京协和医院接受诊治且手术病理证实的甲状腺及乳腺多原发癌24例，比较这些患者的甲状腺癌及乳腺癌临床和超声特征。结果 　24例患者中9例（37.5%）以甲状腺癌首发，其中2例（22.2%）在1年内出现乳腺癌；15例（62.5%）以乳腺癌首发，其中6例（40.0%）在1年内出现甲状腺癌。甲状腺癌和乳腺癌超声表现均多为实性（86.4%和84.2%）、形态不规则（63.6%和94.7%）、纵横比大于1（50.0%和57.9%）、边界不清（63.6%和78.9%）、低回声或极低回声（90.9%和100%）、点状钙化（50.0%和47.4%）、局部丰富血流（50.0%和68.4%）。结论 　甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征与单发甲状腺癌及乳腺癌人群相近，超声可有效地筛查甲状腺及乳腺多原发癌，尤其在首发乳腺癌后1年内。     

不同临床情况患者床旁心脏超声检查的必要性及其对诊治的影响

目的　探讨不同临床情况患者申请床旁心脏超声检查的必要性及其对患者诊断和治疗的影响。方法　连续入组2013年7月1日至30日北京协和医院申请并完成床旁心脏超声检查的所有患者，分析其临床情况，评价床旁超声检查申请的必要性，并比较不同临床情况患者完成心脏超声检查后对诊治的影响。结果　共入组患者58例（男性33例，56.9%），平均年龄（56.4±19.9）岁。急诊科申请37例（63.8%），各重症监护室16例（27.6%），其他科室5例（8.6%）。床旁超声的申请目的中，符合美国心脏超声学会和急诊医师学会共识建议的36例（62.1%）。完成床旁心脏超声检查后达到申请目的者53例（91.4%），根据结果明确了诊断或者对原有诊断作出修正的患者13例（22.4%），对原有诊断更有信心患者40例（69.0%），对诊断没有帮助者5例（8.6%）；床旁心脏超声检查后，需根据心脏情况调整原有治疗方案者16例（27.6%）。完成检查后，经心内科医生判断确实需要进行床旁超声检查者23例（39.7%），不需要进行床旁超声检查者35例（60.3%）。符合共识建议的申请，获得对于诊断有价值信息的可能性显著高于其他申请（P=0.01），且倾向于更能影响患者的治疗方案（P=0.06）；申请符合共识建议检查的必要性显著高于其他申请（P＜0.01）。结论目前床旁心脏超声申请需更为严格把握指征；严格按照相关共识的建议申请床旁心脏超声，更有可能获得对诊断和治疗有价值的信息，从而更为合理有效地利用有限的医疗资源。     

直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放化疗疗效评估

目的评估直肠腔内超声（ERUS）对直肠癌新辅助放化疗后分期的应用价值。方法 回顾性分析 2011年9月至2012年9月间我院收治的直肠癌患者62例。所有患者在放化疗前后均完成ERUS检查并分期，最终经直肠全系膜切除术（TME）切除肿瘤，并进行病理分期。将ERUS分期结果与手术病理分期相对照。结果 放化疗后，有8例患者肿瘤消失，达到病理完全缓解（pT0N0），ERUS均未准确诊断；30例肿瘤对放化疗反应较好的患者中，只有7例患者的uT分期准确诊断。ERUS的uT分期总准确性只有40%（25/62）, 过高分期36例（58%），过低分期1例（2%）。ERUS诊断转移淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60%、84.6%、43%、92%。结论 ERUS对直肠癌放化疗后肿瘤浸润深度分期（T分期），尤其是对放化疗反应较好的肿瘤分期准确性偏低，且无法诊断肿瘤完全病理缓解。ERUS对淋巴结转移诊断的特异性和阴性预测值较高，可对直肠癌的预后作出很好的预判。     

全自动尿沉渣分析仪的临床应用评价

目的　对一种全自动尿沉渣分析仪的临床应用进行评价，并建立其对尿液有形成分分析的正常参考范围。方法　从仪器精密度、携带污染率、分析测量范围以及与人工镜检的可比性4个方面进行评价，同时建立仪器检测红细胞(red blood cell，RBC)、白细胞(white blood cell，WBC)、鳞状上皮细胞(squamous epithelial cell，EC)及管型的正常参考范围。结果　RBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为129.10%、20.59%和7.80%；WBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为65.73%、14.30%和13.00%；EC中值和高值精密度的变异系数分别为27.01%和21.46%。RBC、WBC和EC的携带污染率均为0；RBC分析测量范围为0⁸3 608个/μl,WBC分析测量范围为083 608个/μl,WBC分析测量范围为0¹5 624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比，RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为015 624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比，RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为0⁸个/μl，WBC为08个/μl，WBC为0¹2个/μl，EC为012个/μl，EC为0¹3个/μl，管型为013个/μl，管型为0⁴个/μl，结晶为04个/μl，结晶为0³4个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为034个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为0¹2个/μl，WBC为012个/μl，WBC为0²1个/μl，EC为021个/μl，EC为0⁴2个/μl，管型为042个/μl，管型为0⁴个/μl，结晶为04个/μl，结晶为0²个/μl。 结论　该全自动尿沉渣分析仪对尿中的RBC和WBC有较好的识别性能，对结晶、管型、真菌、异形细胞等难以自动识别的成分，可利用仪器的审核功能进行人工识别，必要时进行人工复检，为临床提供可靠的检验报告。     

一例含葡萄糖-6-磷酸酶新突变的复合杂合突变致华人糖原累积症Ia型的遗传特点

目的　探讨1例糖原累积症Ia型（glycogen storage disease type Ia，GSD Ia）患者的临床特点及遗传机制。方法　详细收集患者临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查结果。提取患者及其父母的外周血DNA，进行葡萄糖-6-磷酸酶催化亚基（glucose-6-phosphatase catalytic subunit，G6PC）基因5个外显子测序，对新突变进行蛋白功能预测。结果　患者为27岁男性，有低血糖、高乳酸血症、高尿酸血症和高脂血症的典型临床表现，肝穿刺活检支持GSD Ia。患者G6PC基因第2个外显子检测到c.248G＞A（p.R83H）错义突变，第5个外显子检测到c.674T＞C（p.L225P）错义突变，患者父亲和母亲分别是携带c.674T＞C（p.L225P）及c.248G＞A（p.R83H）突变的杂合子。采用Polyphen 2和SIFT软件对新发现的c.674T＞C（p.L225P）突变蛋白功能进行预测，提示为致病突变，可能损害葡萄糖-6-磷酸酶蛋白功能。结论　G6PC基因的复合杂合突变是本例GSD Ia患者的致病基础，发现G6PC基因新的致病突变，拓宽了华人GSD Ia的致病基因谱。     

应用超声三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常

目的　研究超声三血管气管切面对于胎儿主动脉弓异常的诊断价值。方法　回顾性分析2010年5月至2014年5月北京协和医院诊断的17例胎儿主动脉弓异常的产前超声图像资料，并与产后超声及病理结果进行对照，分析不同类型主动脉弓异常的产前超声特征，重点关注三血管气管切面的表现。结果　17例主动脉弓异常在三血管气管切面均有阳性表现。其中主动脉弓缩窄3例，表现为主动脉弓细小；主动脉弓离断7例，表现为主动脉变细，不能连接至降主动脉；右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉5例，可见环绕气管的“U”形血管环；右位主动脉弓合并镜像分支2例，可见主动脉弓位于气管右侧，动脉导管不汇入降主动脉。结论　三血管气管切面是提示胎儿主动脉弓异常敏感且有效的切面，中孕超声筛查时应重视该切面，早期发现异常并给予适当的遗传咨询。     

全国27所医院多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性

目的　研究医院感染相关多重耐药鲍曼不动杆菌（multi-drug resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB）及多重耐药铜绿假单胞菌（multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa, MDR-PA）对12种抗菌药物的敏感性。方法　收集2011年8月至2012年7月全国27所教学医院分离的医院感染相关MDR-AB及MDR-PA菌株。所有菌株均分离自有明确感染意义的临床标本，严格排除痰及筛查性拭子。菌株收集后统一在微生物实验室采用微量肉汤稀释法，测定其对12种抗菌药物的最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC），并同时用CLSI M100-S24及M100-S23/S21鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的碳青霉烯类新旧折点进行对比分析。结果　本研究共收集到MDR-AB 664株，未发现全耐药鲍曼不动杆菌；收集到MDR-PA 268株，其中有4株全耐药铜绿假单胞菌。外科病房及ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。MDR-AB对黏菌素的敏感率最高，为96.8%；替加环素的敏感率为72.6%，其余药物的敏感率均低于55%。MDR-PA对黏菌素的敏感率仅为72.4%，但对阿米卡星的敏感率（64.2%）明显高于MDR-AB（16.7%）。在CLSI折点改变后，MDR-AB对亚胺培南及美罗培南的敏感率仅分别下降了1.3%和0.6%，但MDR-PA对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别下降了5.5%和8.6%。ICU病房来源的MDR-AB及MDR-PA对碳青霉烯酶类药物敏感率都明显低于外科及其他病房。不同地域来源多重耐药菌株的耐药谱有所差异。结论　黏菌素和替加环素对MDR-AB有良好的抗菌活性，黏菌素及阿米卡星对MDR-PA抗菌活性较好。     

双晚水稻免耕抛插秧栽培技术

本文介绍水稻免耕栽培技术的节本增效　重点介绍水稻免耕栽培技术要点　让农民接受该技术     

基于局部模糊逻辑系统合成的一类非线性不确定系统自适应控制

通过使用从属于系统状态区域上开覆盖的单位分解,首先将若干个局部生成的模糊逻辑系统合成而产生一种函数逼近器,与通常的模糊逻辑系统相比较,这种逼近器不仅具有万能逼近性质,而且由于局部模糊逻辑系统具有较少规则而能够保持语言可解释性；然后,通过将适当的参数植入这种函数逼近器中,能够为某些非线性不确定系统设计自适应镇定控制器；最后,通过仿真例子验证了所提出方法的有效性.